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安定谈抑郁

发布时间:
2018-08-10 16:59
【摘要】:
据2013年文献报道,全球抑郁症平均患病率超过4%,在中国有超过4000万的抑郁症患者。世界卫生组织2011年发表的调查表明,中国平均每10万人享有0.06所精神专科医院,14.72张病床位(包括专科医院和综合医院),1.53位精神科医师,2.65位精神科护士,和0.18位心理治疗师。 抑郁症在中国不仅负担沉重,识别率、治疗率也很低。仅有4%的抑郁症患者被内科医师识别,仅有3%的抑郁症患者接受了抗
据 2013 年文献报道,全球抑郁症平均患病率超过 4%,在中国有超过 4000 万的抑郁症患者。世界卫生组织 2011 年发表的调查表明,中国平均每 10 万人享有 0.06 所精神专科医院,14.72 张病床位(包括专科医院和综合医院),1.53 位精神科医师,2.65 位精神科护士,和 0.18 位心理治疗师。
 
抑郁症在中国不仅负担沉重,识别率、治疗率也很低。仅有 4% 的抑郁症患者被内科医师识别,仅有 3% 的抑郁症患者接受了抗抑郁治疗。
 
面对抑郁症我们能做些什么?
 
1. 规范化治疗疗程
随着抑郁症的反复发作,症状越来越重,症状越来越多,缓解时间越来越短。精神科医生固然都知道这个原则,但当面对现实诊疗中的诸多压力,你能坚持让你的患者足量足疗程吗?
 
2. 重视患者报告的治疗结局,重视功能恢复。
抑郁症治疗的目标从「有效」经过「临床治愈」到达了重视「功能恢复」的阶段。关于抑郁症的治疗结局,功能康复比症状消失更为重要。
 
3. 推广量化治疗(Measurement-Based Care,MBC)
量化治疗指采用系统的评估工具以检测治疗进程从而指导治疗方案选择的方法,是根据治疗指南以及抑郁症治疗的循证依据进行量化评估后制定相应治疗方案。因此采用系统的评估工具以检测治疗进程而指导治疗方案就显得尤为重要。
 
4. 重视多层次的机制研究,临床研究与机制研究的结合
量表得分异常体现的是患者的症状特点、严重程度,存在着多层级的机制调控,包括神经环路、局部脑区功能、脑区内的细胞环路、递质释放和级联的异常、以及基因和分子的表达异常。只有把所有层级串起来,才能绘制出完整的基本图谱,寻找到更为特异的药物治疗靶点。
 
5. 发展个体化的治疗策略
 
因诸多原因,目前的临床诊疗中只重视临床症状,对生物学特征和人口学特征考虑不周。在临床治疗中为患者制定个体化治疗策略时,需要考虑以下三方面:
 
不同患者的生物学特征(5-HTT 基因型、代谢酶基因型、影像学特征)。
不同的临床特征(代表不同的 抑郁症核心本质的特征)抑郁亚型和共病情况。
以及不同的社会学人口特征(年龄、应激)。
 
复杂的临床状态应该如何处理
 
1. 伴严重焦虑症状
众多研究表明,抑郁症患者中高达 57%伴随严重焦虑,这类患者较单纯抑郁症患者治疗起效慢,病程长,症状和功能损害更严重,预后差,社会生理功能受损害程度高,拥有更高的自杀风险。焦虑和重性抑郁障碍存在大量的症状重叠, GABA 氨基丁酸不足是抑郁与焦虑共病的主要生理基础。
 
2. 伴强迫症状
抑郁症伴强迫症状是较为复杂且难治的临床状态,目前临床上常用的抗抑郁药主要针对 5-羟色胺与多巴胺功能的失衡,然而高达 40%~60%的患者使用任何抗抑郁药均没有效果(以 Young-Brown 强迫量表评分下降 25%~35%作为有效标准)。近年研究表明,谷氨酸功能亢进假说是强迫障碍发病机理和治疗药物开发的重要理论。使用谷氨酸受体拮抗剂,可通过减少谷氨酸神经递质与受体结合,来降低谷氨酸水平,以达到可治疗效果。
 
3. 伴认知损害和伴精神病性症状
美国国家成年居民健康调查(NCS-R)表明,59.3%的抑郁症患者有明显的功能损害(严重或非常严重),特别是社会功能(43.4%有严重或非常严重损害)。大多数患者经过治疗后仍存在非常明显的认知功能损害。据说 Ron D Hays 的研究表明,抑郁症患者的社会功能都远低于慢性躯体疾病患者。
 
4. 抑郁症缓解期残留症状
20 世纪 70 年代有学者提出「残留症状」概念,即:
重性抑郁患者经过治疗后仍然存在残留症状且与抑郁症长期的不良预后密切相关
只要存在残留症状患者便难以取得痊愈,也预示着病情可能复发,造成明显的社会和职业功能损害。
 
抑郁症的残留症状除在急性期治疗后易出现外,也会存在于疾病复发的前驱阶段。
 
 
以上内容来自「北京安定医院抑郁症时间」第一期,由原北京安定医院院长蔡焯基教授主讲,为精神领域同道带来《中国抑郁症治疗的现状及展望》。